国内货物运输险投保单

编号：_________
我处下列货物拟向你处投保国内货物运输保险：
　　┌───────────────────────────────────┐
│被保险人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────────┬──────┬───┬────────┬─────┤
│　标记或发票号码　│保险货物名称│件数　│提单或通知单号次│保险金额　│
├─────────┼──────┼───┼────────┼─────┤
│　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　│　　　　　　　　│　　　　　│
│　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　│　　　　　　　　│　　　　　│
│　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　│　　　　　　　　│　　　　　│
│　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　│　　　　　　　　│　　　　　│
├───────┬─┴──────┴┬──┴────────┼───┬─┤
│运输工具　　　│　　　　　　　　　│约　　　　　　　启　　│赔款偿│　│
│　　　　　　　│　　　　　　　　　│　年　月　日　　　　　│　　　│　│
│（及转载工具）│　　　　　　　　　│于　　　　　　　运　　│付地点│　│
├───────┼─────────┼──┬────────┴───┴─┤
│运输路线　　　│　　　　　　　　　│转载│　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　│自　　经　　到　　│地点│　　　　　　　　　　　　　　│
├───────┴─────────┴──┴──────────────┤
│　要保险别：基本险　　附加险别　　基本险费率　　‰附加险费率　‰　　　│
├─────────────────────┬─────────────┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│投保单位签章　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　年　月　日　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
└─────────────────────┴─────────────┘

投保   货物运输